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类风湿性关节炎的新疗法：关节镜微创清理病变滑膜 [原创 2008-04-24 18:37:07]

类风湿性关节炎的新疗法：关节镜微创清理病变滑膜

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，在四肢关节多发生滑膜病变并侵犯关节骨软骨和软组织结构，易造成四肢关节、特别是小关节疼痛、变形、强直甚至残疾，还可累及身体其它器官。在我国，女性更容易发病。类风湿关节炎可发生于任何年龄，妇女的发病高峰在40—49岁和60—69岁两个年龄阶段，男性发病率则随年龄增加而逐渐升高。类风湿性关节炎一般发病较缓，多为对称性发病，患者一般有明显的晨僵，可持续1小时或更长，此时关节的外观并无异常。后来可出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节痛。四肢大小关节呈游走性疼痛、肿胀。近端指间关节呈具有特征性的梭形肿胀。关节肿痛的结果，使活动受到限制，逐渐出现肌肉萎缩、关节强硬变形。化验可发现血沉、C反应蛋白、类风湿因子等项目的检查值异常，20％病人出现抗核抗体阳性。类风湿性关节炎早期可出现IgM增高, 以后IgG、IgA均升高，当病情趋向静止时，以上各种免疫球蛋白的含量也逐渐恢复正常。

一般来说，类风湿性关节炎属于全身性疾病，因此是内科疾病，需要进行全身性药物治疗。传统的观点认为，只有疾病进展的非常严重，发生明显的关节破坏或关节强直时才需要通过外科手术进行关节置换等。基于多年的临床观察，我们认为，在类风湿性关节炎早中期，通过关节镜微创技术对关节内滑膜进行切削，清除病变滑膜，结合关节内注射药物和系统的内科治疗，可以减轻病变滑膜对关节内结构的侵犯，达到控制关节病变的目的。

关节镜微创手术是近几十年来骨科学领域进展最快的技术之一，它利用了自然科学的一些最前沿成果：光纤技术、视频成像和存储、以及电热技术，并将这些先进技术与关节外科学、病理学、运动力学等学科相结合，形成了一门高科技含量的亚学科，具有手术创伤小、术后恢复快、手术视野清晰、可动态观察并存储关节内图像和手术的基本过程等特点。目前，关节镜已经成为关节外科医生视力和触觉的延伸，是医生们不可或缺的有力武器。

解放军总医院关节镜和运动医学科自成立以来，在夯实基础的同时，一直致力于技术创新，不断拓展关节镜技术的应用领域，以便更好地造福患者。关节镜手术一般只需要进行局部麻，病人在术中一直保持清醒，并可以通过专业监视器上的实时图像，亲眼观察自己关节内的病变情况。手术一般只需要在膝关节上做2-3个0.5cm左右的小切口，术后一般也不需要缝合，病人术后就可以下地行走，真正做到了“走着进去，走着出来”，不仅恢复快，而且很大程度上也缓解了病人的恐惧心理。近年来，我们在关节镜下对类风湿关节炎患者进行滑膜切削，取得了比较满意的效果。在关节镜下，可以清楚地观察到病变的滑膜和血管翳，并采用电烧灼设备（如射频）等将其清除，减弱并控制其对软骨、韧带等结构的破坏，同时还可对关节内其它病变进行处理。通过一系列的手术实践和随访观察，我们发现这种手术对于类风湿性关节炎患者的关节病变效果颇佳，病人反应很好。我们认为，该手术是类风湿性关节炎的内科治疗和开放手术的一个有益补充，为那些只能等到关节强直再进行关节置换的患者提供了一个治疗机会，对医生来说也是一个有利的选择。